2023卫生院医保知识竞赛题库附答案(150题)

一、单项选择题

1.补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外()的符合社会保险相关规定的医疗费用。

A.个人自付

B.个人自费

C.全部费用

D.个人负担(正确答案)

2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,在注册地址正式经营至少()个月的零售药店可以申请医疗保障定点。

A.1

B.3(正确答案)

C.6

D.12

3.生育津贴支付办结时限是()。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日(正确答案)

4.加强基金监督检查能力建设,建立健全基金监管执法体系,加强人员力量,强化()手段。

A.技术(正确答案)

B.科学

C.监察

D.管理

5.生育津贴按照职工所在用人单位()职工月平均工资计发

A.本年度

B.上年度(正确答案)

C.本月

D.上月

6.参保单位参保信息查询的受理材料是()。

A.单位有效证明文件(正确答案)

B.个人有效证明文件

C.个人身份证明

D.医保行政部门出具的相关材料

7.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,2025年底前,住院费用跨省直接结算率提高到()以上。

A.60%

B.65%

C.70%(正确答案)

D.75%

8.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施,严格掌握()。

A.出入院指征(正确答案)

B.出入院人数

C.医药费用

D.医保协议

9.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,DIP业务的主要内容包括:实施()预算管理,合理制定DIP支付预算总额。

A.住院患者支付标准

B.科室单独总额

C.医疗机构单独总额

D.区域总额(正确答案)

10.统一基金监管,做好费用监控、稽查审核,保持打击欺诈骗保高压态势,对开展()的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务(正确答案)

11.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,原则上,参保省应每日完成当日结算信息对账,每月()前完成上月所有结算费用的对账。

A.1日

B.2日

C.3日(正确答案)

D.4日

12.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,原则上,当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算,清算延期最长不超过()月。

A.1个

B.2个(正确答案)

C.3个

D.4个

13.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平,原则上,非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过()百分点。

A.10个

B.15个

C.20个(正确答案)

D.25个

14.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平,原则上,异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过()百分点。

A.10个(正确答案)

B.15个

C.20个

D.25个

15.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为()统一的大类费用信息。

A.全国(正确答案)

B.全省

C.全市

D.以上都对

16.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,当年跨省异地就医直接结算费用,最晚应于()清算完毕。

A.本年年底

B.次年第1个月

C.次年第2个月

D.次年第1季度(正确答案)

17.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,()底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升。

A.2024年

B.2025年(正确答案)

C.2026年

D.2027年

18.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回()账户。

A.参保地(正确答案)

B.就医地

C.备案地

D.以上都对

19.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,下列不属于内部控制方法的是()。

A.制度控制

B.管理控制

C.技术控制

D.预算控制(正确答案)

20.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,变更登记中,参保单位变更登记的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险(正确答案)

21.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,门诊慢特病待遇认定中,定点医疗机构办理待遇认定的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险(正确答案)

C.中等风险

D.低风险

22.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)要求,复核两级审核制度,做到初审全覆盖,按照规定比例抽查复审的风险等级为()。

A.极高风险(正确答案)

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

23.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,统计调查中,执行医疗保障统计调查制度的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险(正确答案)

24.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,第三方机构承办医保业务中,第三方机构职责权限的风险等级为()。

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